醫(yī)療急救項(xiàng)目操作程序

第一站

一、CPR（心肺復(fù)蘇）

二、人工呼吸

三、異物阻塞呼吸道——意識喪失的傷員

說明：由三名隊(duì)員組成急救隊(duì)，攜帶所需器材整隊(duì)進(jìn)入競賽場地，進(jìn)行準(zhǔn)備。三名隊(duì)員抽簽決定比賽項(xiàng)目上，在接到急救通知單后，開始比賽。

一、CPR（心肺復(fù)蘇）

（一）由一名隊(duì)員（抽簽決定）開始口述并操作。

（二）檢查現(xiàn)場確保在場人員安全（口述，如頂板完好等）。

（三）配備個人防護(hù)，進(jìn)行預(yù)防隔離（包括戴手套、眼鏡，準(zhǔn)備好CPR隔離膜）。

（四）檢查傷員，判斷傷員是否有反應(yīng)。具體做法是輕拍傷員肩部，詢問：“你怎么了”。

（五）尋求幫助。具體做法：“來人呀”或“來人幫忙”。

（六）開放傷員氣道。一般采用仰頭舉頦法。

（七）通過視（看傷員胸部是否有起伏）、聽（傷員是否有喘息聲）、感覺（用手在傷員嘴邊試探），判斷傷員是否有呼吸，在10秒鐘內(nèi)完成。

（八）如果傷員無呼吸（由裁判員示意無呼吸），開始進(jìn)行口對口吹氣（在3至4秒時間內(nèi)吹2次氣）。

（九）如果吹氣無效（裁判示意無呼吸），應(yīng)重新調(diào)整傷員頭部位置。

（十）再次吹氣前，傷員的肺部體積應(yīng)下降。

（十一）觸摸傷員頸動脈，判斷是否有動脈搏動（在10秒鐘內(nèi)完成）。

（十二）如果無動脈搏動（由裁判示意），進(jìn)行胸外按壓。按壓時手定位要準(zhǔn)確，雙手平行重疊，按壓深度達(dá)到4-5cm，按壓頻率為80-100次/分鐘。

（十三）從按壓開始計時，在52-73秒時間內(nèi)完成四套胸外按壓和兩次口對口人工呼吸。即四套胸外按壓共計60次，四套人工呼吸共計吹氣8次。

（十四）完成四套按壓和通氣后，重新檢查脈搏，在7秒內(nèi)完成（即中斷CPR的時間不得超過7秒）。

（十五）如果沒有脈搏（由裁判示意），繼續(xù)進(jìn)行CPR操作（應(yīng)從按壓開始進(jìn)行四套按壓和人工呼吸）。

（十六）有脈搏（由裁判示意），應(yīng)檢查是否有呼吸，如果無呼吸（由裁判示意），繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸。如果裁判示意有呼吸，則將傷員置于昏迷體位（仰臥，頭偏向一側(cè)）。

（十七）操作中每次發(fā)現(xiàn)的情況必須用語言口述。

二、人工呼吸

（一）由一名隊(duì)員（抽簽決定）開始口述并操作。

（二）檢查事故現(xiàn)場確保在場人員安全。

（三）配備個人防護(hù)，進(jìn)行預(yù)防隔離（包括戴手套、眼鏡，準(zhǔn)備好CPR隔離膜）。

（四）檢查傷員，判斷傷員是否有反應(yīng)。具體做法是輕拍傷員肩部，詢問：“你怎么了”。

（五）尋求幫助。具體做法：“來人呀”或“來人幫忙”。

（六）開放傷員氣道。一般采用仰頭舉頦法。（如果裁判提示有頸椎損傷，應(yīng)采用下頜前移法開放氣道，不要轉(zhuǎn)動傷員頭部和仰頭）。

（七）通過視（看傷員胸部是否有起伏）、聽（傷員是否有喘息聲）、感覺（用手在傷員嘴邊試探），判斷傷員是否有呼吸，在10秒鐘內(nèi)完成。

（八）如果傷員無呼吸（由裁判員示意無呼吸），開始進(jìn)行口對口吹氣（在3至4秒時間內(nèi)吹2次氣），使肺體積明顯膨脹。

（九）再次吹氣前，傷員肺體積應(yīng)下降。

（十）如果吹氣無效（裁判示意無呼吸），應(yīng)重新調(diào)整傷員頭部位置。

（十一）觸摸傷員頸動脈，判斷是否有動脈搏動（在10秒鐘內(nèi)完成）。

（十二）如果有脈搏（一般由裁判示意有脈搏），進(jìn)行人工呼吸。人工呼吸頻率要求保持在12-15次/分鐘。裁判員在進(jìn)行人工呼吸操作時計時1分鐘。

（十三）在1分鐘內(nèi)完成12-15次人工呼吸后，重新檢查傷員脈搏是否正常。

（十四）操作中每次發(fā)現(xiàn)的情況必須用語言口述。

三、異物阻塞呼吸道——意識喪失的傷員

（一）由一名隊(duì)員（抽簽決定）開始口述并操作。

（二）檢查現(xiàn)場確保在場人員安全（口述，如頂板完好等）。

（三）配備個人防護(hù)，進(jìn)行預(yù)防隔離（包括戴手套、眼鏡，準(zhǔn)備好CPR隔離膜）。

（四）檢查傷員，判斷傷員是否有反應(yīng)。具體做法是輕拍傷員肩部，詢問：“你怎么了”。

（五）尋求幫助。具體做法：“來人呀”或“來人幫忙”。

（六）開放傷員氣道。一般采用仰頭舉頦法。（如果裁判提示有頸椎損傷，應(yīng)采用下頜前移法開放氣道，不要轉(zhuǎn)動傷員頭部和仰頭）。

（七）通過視（看傷員胸部是否有起伏）、聽（傷員是否有喘息聲）、感覺（用手在傷員嘴邊試探），判斷傷員是否有呼吸，在10秒鐘內(nèi)完成。

（八）首先對傷員進(jìn)行2次口對口人工吹氣。

（九）呼吸道不通（由裁判提示），應(yīng)重新調(diào)整傷員頭部位置，再次吹2口氣。

（十）呼吸道仍然不通（由裁判提示）。首次檢查并清理口腔內(nèi)可能存在的異物（用手指清理）。如果裁判提示呼吸道不通，應(yīng)采用正確的腹部沖擊技術(shù)：一只手握拳放在傷員上腹中部與劍突之間，另一只手握緊該拳，手、臂、肩同時用力快速向內(nèi)、向上沖擊3-5次。

（十一）如果裁判仍提示呼吸道不通，第二次打開口腔清理異物，用手指清理，需要時采取拉舌頭或抬高下頜。

（十二）如果裁判提示呼吸道暢通，則檢查傷員有無呼吸。

（十三）如果無呼吸，則再次給予2次吹氣。（此時如果有呼吸，置傷員于昏迷體位，比賽結(jié)束。

（十四）檢查脈搏。

（十五）有脈搏則進(jìn)行人工呼吸；如果無脈搏，必須進(jìn)行CPR操作。

（十六）操作中每次發(fā)現(xiàn)的情況必須用語言口述。

第二站

一、傷員評估

二、止血

三、抗休克

說明：由三名隊(duì)員組成急救隊(duì)攜帶所需器材進(jìn)入競賽場地，整隊(duì)報到。在接到急救任務(wù)通知單時開始研究，同時裁判員開始計時。第二站完成時間為10分鐘。

一、傷員評估

（一）由三名隊(duì)員操作并口述。

（二）檢查現(xiàn)場確保在場人員安全（口述，如頂板完好等）。

（三）配備個人防護(hù)，進(jìn)行預(yù)防隔離（包括戴手套、眼鏡，準(zhǔn)備好CPR隔離膜）。

（四）檢查傷員，判斷傷員是否有反應(yīng)。具體做法是輕拍傷員肩部，詢問：“你怎么了”。

（五）尋求幫助。

（六）如懷疑頸椎受傷，首先用頸托固定傷員頭部。然后用正確的方法給傷員翻身，置其于仰臥位。

（七）開放氣道。頸椎損傷時采用下頜前移法。

（八）清除口中可以看見的異物。

（九）檢查傷員是否有呼吸和頸動脈搏動。檢查方法同第一站。

（十）查找大出血部位并向裁判表達(dá)口述。如果有大出血需要立即進(jìn)行止血處理。

（十一）詳細(xì)評估：要求采用手觸摸的方法，按下列順序進(jìn)行檢查，一邊檢查一邊口述。

1、頭部（頭皮、頭發(fā)里是否有傷口）；

2、面部；

3、頸部；

4、胸部；

5、腹部；

6、腰部；

7、骨盆；

8、生殖器區(qū)域：是否有明顯外傷；

9、下肢：檢查下肢是否癱瘓，詢問傷員并讓其活動肢體；

10、上肢：檢查上肢是否癱瘓，詢問傷員、讓其活動肢體并與傷員握手檢查其握力。

11、翻身檢查背部：檢查后背傷時，三人同時在一側(cè)要統(tǒng)一口令，遵從一人指揮，一名位于傷員肩膀一側(cè)，一名位于傷員臀部一側(cè)，一名位于傷員膝蓋一側(cè)，同時用力輕輕翻轉(zhuǎn)傷員。

（十三）在對傷員進(jìn)行評估的同時要檢查其手腕、頸部是否有標(biāo)牌或其它標(biāo)志。

二、止血

（一）立即控制動脈出血。

1、抬高有傷的肢體，用指壓動脈止血法（按壓動脈近心端止血），然后用消毒紗巾或敷料加壓覆蓋傷口，繃帶加壓包扎。

2、如果無法加壓包扎止血或其它方法無法止住大動脈出血時，則應(yīng)配合止血帶止血。

（二）其它情況的出血一般采用傷口加壓包扎術(shù)。

（三）如果用繃帶包扎四肢較長的傷口時，先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3-1/2成螺旋狀。

（四）打結(jié)必須為方結(jié)。打結(jié)位置必須在傷口敷料表面。如果是開放性骨折，則打結(jié)處應(yīng)遠(yuǎn)離傷口。

（五）如果傷員有內(nèi)出血需要緊急護(hù)理，要保持傷員的呼吸順暢；如果傷員嘔吐或嘴角流血，要讓傷員側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；如果懷疑傷員四肢內(nèi)出血（肢體嚴(yán)重的腫脹并有青紫瘀斑），必須按照骨折用夾板固定。

三、抗休克

（一）防止傷員休克的方法（注意事項(xiàng)）：

1、輕輕松開傷員頸部、胸部及腰部過緊衣物（主要指扣子、衣服拉鏈、腰帶等），以保證傷員呼吸和血液循環(huán)通暢。主要采用口述的方法。

2、傷員安置一般采取頭低腳高的位置。如果傷員頭部、胸部等上半身受傷，上擔(dān)架時，必須抬高擔(dān)架頭部一側(cè)。

3、處理傷員時，應(yīng)盡量輕手輕腳，盡量減少移動。

4、保持傷員情緒穩(wěn)定，安慰傷員。

（二）注意保持傷員體溫，用毛毯將傷員身體全部蓋嚴(yán)（毛毯周邊要包在傷員身體下邊并掖緊），以免熱量散失。

第三站

一、創(chuàng)傷、燒傷、燙傷

二、肌肉骨骼損傷

三、準(zhǔn)備運(yùn)送傷員

說明：說明：由三名隊(duì)員組成急救隊(duì)攜帶所需器材進(jìn)入競賽場地，整隊(duì)報到。在接到急救任務(wù)通知單時開始研究，同時裁判員開始計時。第三站完成時間為10分鐘。

一、創(chuàng)傷、燒傷、燙傷

（一）對面部創(chuàng)傷、燒傷的傷員應(yīng)用消毒紗巾或消毒敷料將傷口完全包住，三角巾剪洞，將整個面部包嚴(yán)，能使傷員正常呼吸和講話。對于輕、中度燒傷的傷員，內(nèi)敷紗布或敷料應(yīng)濕潤。有必要時，紗布可多覆蓋幾層，敷料應(yīng)保持松弛，不能過緊。

（二）如果燒傷部位在手、足、頭面部等處，手指間、腳指間或耳背后應(yīng)放置紗布進(jìn)行隔離。

（三）應(yīng)脫去傷員受傷部位的衣服。

（四）應(yīng)對傷員有扭傷或挫傷的部位進(jìn)行冷敷處理。

（五）如果發(fā)現(xiàn)傷員胸部有穿透傷，必須立即進(jìn)行封閉傷口處理。處理方法是用不透氣性材料（如消毒塑料、凡士林紗布）覆蓋傷口，外面在覆蓋加厚敷料，用繃帶包扎，繃帶包扎最少應(yīng)包扎兩圈，然后用三角巾包扎固定。

二、肌肉骨骼損傷

（一）扭傷癥狀：

1、游走性疼痛；

2、觸痛；

3、腫脹；

4、損傷部位皮膚青紫、瘀斑。

（二）對扭傷、拉傷的急救方法：

1、抬高傷員受傷部位，使肢體處于放松狀態(tài)。

2、用冰袋冷敷，減輕腫脹、疼痛感，注意在使用冰袋時，不能直接接觸皮膚，應(yīng)把冰袋包上毛巾或其它軟布。

3、如果扭傷部位在踝部，應(yīng)用繃帶，采用“8”字包扎法，包扎踝關(guān)節(jié)。

4、如果受傷肢體有嚴(yán)重的腫脹或有青紫瘀斑，應(yīng)懷疑有骨折的問題，必須按骨折對待。

（三）在處置頸椎損傷時，應(yīng)采用合適頸托進(jìn)行固定；骨盆骨折用帶狀三角巾包扎固定；大腿骨折用夾板固定。

（四）如懷疑傷員頭顱骨折，除包扎頭部傷口外，還應(yīng)抬高頭部一端。

（五）對于四肢骨折（除有腫脹、青紫瘀斑外，還有傷肢的畸形和反�；顒樱�，夾板固定前均應(yīng)先固定傷肢保持肢體不動。

（六）對于小腿骨折，如果是開放性骨折，應(yīng)先包扎傷口，可用敷料、紗布和繃帶包扎，最少包扎兩圈（如果有動脈出血首先應(yīng)進(jìn)行止血），然后再用夾板進(jìn)行固定。

（七）對于大腿骨折應(yīng)上大夾板兩塊，具體固定方法：外側(cè)板應(yīng)從腋下至腳跟，內(nèi)側(cè)板應(yīng)從會陰處至腳跟。包扎六道，分別在腋下、髖部、大腿根、膝蓋上面、膝蓋下面、腳踝處各包扎一道；對于小腿骨折也用夾板兩塊，從膝蓋上面（大腿中部）至腳踝，包扎應(yīng)至少四道；如果是上肢骨折，可用一塊夾板固定，至少應(yīng)包扎四道。

（八）如果傷員是脊柱骨折，用擔(dān)架運(yùn)送時應(yīng)先將傷員置于背板上，用三角巾包扎15道固定。

三、準(zhǔn)備運(yùn)送傷員

（一）檢查擔(dān)架安全可靠性。要求一名隊(duì)員俯臥擔(dān)架上，兩臂自然下垂，另外兩名隊(duì)員抬起擔(dān)架進(jìn)行測試。

（二）在搬運(yùn)傷員時，三名隊(duì)員要互相配合，統(tǒng)一遵從一個人的指揮。同時跪在傷員受傷輕的一側(cè)，跪下的一膝統(tǒng)一朝向傷員腳端一側(cè)。一名隊(duì)員位于傷員肩膀處，抬傷員的頭頸部和肩膀（如果傷員頸部有損傷，應(yīng)有專人扶傷員的頭部，以固定頸椎）；一名隊(duì)員位于傷員臀部處，抬傷員背部和臀部；一名隊(duì)員位于傷員膝蓋處，抬傷員的膝蓋和踝，抬起時，一人下令，同時用力，慢慢抬起，要求動作協(xié)調(diào)一致，輕輕移動至擔(dān)架上，蓋好毛毯。

說明：根據(jù)傷勢輕重把傷員進(jìn)行分類，可將他們分為三個級別優(yōu)先救助。

（一）一級優(yōu)先救助的對象：

（1）呼吸道及呼吸問題；

（2）嚴(yán)重失血；

（3）深度昏厥；

（4）神志不清；

（5）二度燒傷，燒傷面積大于30%；

（6）三度燒傷，燒傷面積大于10%；

（7）吸入有毒有害氣體；

（8）截肢；

（9）胸部傷害；

（10）嚴(yán)重腦傷。

（二）二級優(yōu)先救助對象：

（1）多處傷口；

（2）多種骨折；

（3）二度燒傷面積在15%-30%；

（4）三度燒傷面積小于10%；

（5）中度昏厥；

（6）中度心理衰竭，有或無脊椎損傷的背部。

（三）三級優(yōu)先救助的對象：

（1）中度歇斯底里；

（2）擦傷；

（3）少量失血；

（4）一度燒傷面積小于20%；

（5）二度燒傷面積小于15%；

（6）三度燒傷面積小于2%；

（7）臂、手和腳的骨折；

（8）輕度心力衰竭；

（9）顯示死亡。

呼吸不暢和血液循環(huán)障礙可引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡。大量出血或無法止血可導(dǎo)致重癥休克，甚至死亡。因此，一般情況下首先對呼吸問題和失血嚴(yán)重的傷員進(jìn)行處理。