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近日,東莞印發(fā)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》,并將于2022 年12月1日起施行!于11月3日下午,東莞市政府聯(lián)合東莞市醫(yī)保局,召開“共建美好家園”之醫(yī)療保障專場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì),詳細(xì)為我們介紹解讀了《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)政策。
第二章門診共濟(jì)保障待遇第五條普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 參保人發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌ji金按以下比例支付:
(一)參保人在社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)的,支付比例為70%;按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議且履行健康管理義務(wù)的(以下簡(jiǎn)稱“簽約參保人”),支付比例為75%。
(二)參保人按規(guī)定選定輔助就醫(yī)點(diǎn),直接到輔助就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)的,輔助就醫(yī)點(diǎn)為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的,支付比例為70%,簽約參保人為75%;輔助就醫(yī)點(diǎn)為二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,支付比例為50%;輔助就醫(yī)點(diǎn)為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,支付比例為35%。
第六條參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診的, 發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌ji金按以下比例支付:(一)參保人在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)及輔助就醫(yī)點(diǎn))就醫(yī),轉(zhuǎn)診到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的(含經(jīng)社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到輔助就醫(yī)點(diǎn)再經(jīng)輔助就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付比例為70%,簽約參保人為75%;轉(zhuǎn)診到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%;轉(zhuǎn)診到二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為55%;轉(zhuǎn)診到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%。(二)參保人輔助就醫(yī)點(diǎn)為本市定點(diǎn)醫(yī)院,經(jīng)輔助就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付比例為70%,簽約參保人為75%;轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%;轉(zhuǎn)診到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為
35%。
第七條參保人選定定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的,因病情需要可直接到本鎮(zhèn)街(園區(qū))定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī),發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%,簽約參保人為75%。
第八條一個(gè)自然年度內(nèi), 參保人未發(fā)生非定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用(不含門診jijiu和qiangjiu)的,下一個(gè)自然年度內(nèi),其按規(guī)定在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的:支付比例為75%,簽約參保人為80%。
第九條參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診jijiu和qiangjiu產(chǎn) 生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用,支付比例為75%,簽約參保人為80%。第十條達(dá)到法定退休年齡且達(dá)到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?!?span>)參保人、達(dá)到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?!?span>)參保人,支付比例增加2個(gè)百分點(diǎn)。
社保代繳適合那些企業(yè)?
①初創(chuàng)型公司:把社保開hu、人事社保交給代理公司,省了行政人事的人工成本又享受專業(yè)的服務(wù)。
②異地分公司:屬地化管理,跨區(qū)域he法用工;保障員工,降低風(fēng)險(xiǎn)。
③發(fā)展型公司:專業(yè)的事情交給專業(yè)的公司來做,認(rèn)真發(fā)展公司的業(yè)務(wù)。
④擬上市公司:優(yōu)化人力資源成本結(jié)構(gòu),做大市值,規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)。
⑤個(gè)體工商號(hào)戶:協(xié)助個(gè)體工商戶he法合規(guī)參保,享受專業(yè)的人力資源服務(wù)。
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