產(chǎn)品詳情
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明年元旦起實(shí)施 湖南職工醫(yī)保慢特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)
從湖南省醫(yī)療保障局獲悉,《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇保障管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)正式公布,自2023年1月1日起實(shí)施。該《辦法》適用于湖南職工醫(yī)保參保人。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2022年10月底,湖南職工醫(yī)保參保人有1049.78萬(wàn)人。
《辦法》明確,符合享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障條件的參保人員在門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,不設(shè)起付線(xiàn)。起付線(xiàn)俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi),是醫(yī)保ji金的支付標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn),在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由參保人員承擔(dān)。不設(shè)起付線(xiàn),讓慢特病患者得到的保障更為有力。
在慢特病門(mén)診待遇保障政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi),在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。參保人員原則上只享受一種門(mén)診慢特病待遇,經(jīng)評(píng)審符合兩種及以上門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的,可從中自主選擇一個(gè)病種享受待遇,并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過(guò)100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),慢特病門(mén)診待遇享受資格實(shí)行互認(rèn)。
此次,首批納入門(mén)診慢特病病種范圍的共有43個(gè)病種,每月醫(yī)保支付限額從120元至4250元不等(特殊單列保障政策除外),詳見(jiàn)表格《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。
參保人如何申請(qǐng)?職工醫(yī)保參保人員需向二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交慢特病門(mén)診待遇保障資格認(rèn)定申請(qǐng),申請(qǐng)資料包括:有效身份Z件(復(fù)印件)、醫(yī)保電子憑證或者社??◤?fù)印件;《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》;相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料。二級(jí)以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理并初審,評(píng)審委員會(huì)辦公室定期組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核,參加評(píng)審的專(zhuān)家依據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》明確認(rèn)定意見(jiàn),評(píng)審委員會(huì)辦公室將認(rèn)定結(jié)果及時(shí)告知申請(qǐng)人。
參保人員自審批通過(guò)的下月起享受職工醫(yī)保慢特病門(mén)診待遇保障。支付額度一般實(shí)行按月管理,當(dāng)季度未使用完的額度清零。按照有關(guān)政策規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)期處方的,支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間,暫停享受慢特病門(mén)診待遇。
參保人員原則上應(yīng)在醫(yī)保部門(mén)公布的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥(符合條件的異地就醫(yī)人員應(yīng)在居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥)。超過(guò)門(mén)診慢特病藥品費(fèi)用限額、明顯不合理的藥品費(fèi)用,不得納入慢特病門(mén)診待遇保障范圍。
《辦法》明確,門(mén)診慢特病病種范圍、用藥指南、單列支付藥品目錄由門(mén)診慢特病評(píng)審委員會(huì)協(xié)助省級(jí)行政部門(mén)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。評(píng)審委員會(huì)由各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門(mén)組成。慢特病門(mén)診待遇保障評(píng)審按照行政指導(dǎo)、經(jīng)辦參與、評(píng)審委員會(huì)承辦、醫(yī)藥zhuan家評(píng)審的原則實(shí)施。
長(zhǎng)沙社保代理的服務(wù)對(duì)象:
1、大型集團(tuán)公司:此類(lèi)企業(yè)分支機(jī)構(gòu)多,員工工作地點(diǎn)分布在全國(guó),需要一家在全國(guó)主要大中型城市均有網(wǎng)點(diǎn)的社保代理機(jī)構(gòu)。
2、跨國(guó)公司:隨著經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)的快速發(fā)展,很多國(guó)際化的跨國(guó)企業(yè)紛紛登錄中國(guó),在中國(guó)設(shè)立亞洲大區(qū)本部,搶占中國(guó)市場(chǎng),但對(duì)中國(guó)政府的相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)不熟悉,需要通過(guò)第三方人力資源服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的屬地化管理。
3、其他各類(lèi)企業(yè):諸如外企、民企、國(guó)企及事業(yè)單位等任何想將社保、公積金等勞動(dòng)事務(wù)工作外包出去的企業(yè)。
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