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廣西廣州實現(xiàn)醫(yī)保“漫游” 患者就醫(yī)報銷不再愁
日前,廣西壯族自治區(qū)本級與廣州正式啟動異地就醫(yī)即時結(jié)算,區(qū)本級參保人在廣州看病更加便捷,徹底告別“住院墊付難、報銷跑斷腿”的異地就醫(yī)傳統(tǒng)模式。
兩地如何化解醫(yī)保政策差異?雙方社保部門跨越了哪些難點?如何防范風險?記者進行了采訪調(diào)查。
廣西四類參保者在廣州就醫(yī)可即時結(jié)算
“以后在廣州看病,再也不用跑回南寧報銷,方便多了!”廣西某區(qū)直單位的退休干部劉君儒隨兒子在廣州居住,拿到自治區(qū)社保ju發(fā)放的異地就醫(yī)憑證后,他高興得不得了。
不久前,廣西壯族自治區(qū)社保ju與廣州市醫(yī)保局簽署協(xié)議,啟動廣西區(qū)本級與廣州市的異地就醫(yī)即時結(jié)算。區(qū)本級參保人是指自治區(qū)直屬機關(guān)及中央駐桂單位的參保者。此前,區(qū)本級參保人在廣州看病需先墊付資金,之后帶齊回南寧申請報銷,有時候為了補辦z明、手續(xù),來回還得跑上好幾趟。如今,參保者在廣州就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用,由兩區(qū)市的醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,個人只需支付費用中該由本人承擔的部分。
廣西異地就醫(yī)人員主要有四種:退休后回原籍居住或隨子女在外居住人員、長期駐外工作人員、短期外出突發(fā)急癥需要異地就醫(yī)人員,以及由于病情需要等轉(zhuǎn)往區(qū)廣州外醫(yī)院治療人員。在廣州居住或派駐工作一年以上、符合醫(yī)保待遇政策的區(qū)本級參保人,目前占據(jù)了異地就醫(yī)人群的絕大多數(shù),現(xiàn)在他們只需持異地就醫(yī)憑證,即可在44家廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院、記賬結(jié)算業(yè)務(wù)。
粵桂毗鄰接壤,兩地群眾跨省份就業(yè)及日常往來較多,跨區(qū)域看病就醫(yī)的情況也不少。為推進兩廣異地就醫(yī)即時結(jié)算,自治區(qū)社保ju曾設(shè)想在省級層面與廣東合作。然而,由于廣東省社保ju不經(jīng)辦具體業(yè)務(wù),實現(xiàn)異地結(jié)算則需落實到市一級社保部門。
“在這種情況下,考慮到廣州醫(yī)療資源更豐富,并且在廣東的自治區(qū)本級參保人主要集中在廣州,我們決定先打通兩地的異地就醫(yī)通道?!弊灾螀^(qū)人社廳副廳長、社保ju局長王忠平說。
“三個目錄”求同存異,兩個系統(tǒng)實時對接
我國各地的醫(yī)保政策有所差異,參保人的待遇也不盡統(tǒng)一,這些都加大了醫(yī)保流動的難度。為了實現(xiàn)職工醫(yī)保異地“漫游”,廣西、廣州社保部門克服了重重困難。
zui大的難題在于兩區(qū)市醫(yī)保的“三個目錄”存在一定差別,即:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍?!叭齻€目錄”規(guī)定了醫(yī)保統(tǒng)籌ji金予以支付的藥品種類、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,為醫(yī)療費用的支出“把關(guān)”。
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2、跨國公司:隨著經(jīng)濟全球化趨勢的快速發(fā)展,很多國際化的跨國企業(yè)紛紛登錄中國,在中國設(shè)立亞洲大區(qū)本部,搶占中國市場,但對中國政府的相關(guān)勞動法律法規(guī)不熟悉,需要通過第三方人力資源服務(wù)平臺實現(xiàn)專業(yè)的屬地化管理。
3、其他各類企業(yè):諸如外企、民企、國企及事業(yè)單位等任何想將社保、公積金等勞動事務(wù)工作外包出去的企業(yè)。
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